Chủ đề : Điều trị tuỷ răng (nội nha, chữa tuỷ răng):

Tạo hình ống tuỷ cơ bản an toàn kết hợp file tay và trâm xoay (máy).

Chia sẻ cho những bạn mới vào nội nha. Bác sĩ nội nha VN thực sự vất mà chưa được đãi ngộ xứng đáng.

.

.

Bác sĩ ở VN mà chỉ theo mỗi chuyên sâu Nội nha thì xứng đáng với cái tên:

“Để yên cho Bác sĩ nghèo”.

.

Chỉ có thể là đam mê dựa trên cơ sở nhà chả có gì ngoài điều kiện, còn không thì rẽ thêm mảng khác sớm thôi. Vì để chuyên sâu thì chi phí thu thấp mà đầu tư đồ chơi lại lớn.

.

.

Ngày nay có nhiều đồ chơi hỗ trợ rất tốt cho các Bác sĩ nội nha : Conebeam CT (3D), kính hiển vi, đầu siêu âm, hệ thống trâm xoay, rung rửa, máy xác định chiều dài, máy lèn, … khá thuận lợi để nội nha đỡ vất vả và tỷ lệ thành công cao hơn hẳn. Cơ mà đầu tư đủ bộ thì chữa tuỷ ở VN cả đời không đủ vốn. =)))

.

.

Nên hầu hết các phòng khám thường điều trị nội nha ở mức cơ bản mà tốt thì tỷ lệ thành công cũng đã tương đối chấp nhận được rồi.

.

.

Nội nha được đánh giá là đòi hỏi Bác sĩ phải có tính kiên nhẫn nhất trong số các mảng của răng hàm mặt. Điều trị tuỷ răng cửa ống to, thẳng thì thấy dễ chứ vào răng hàm biết tay nhau ngay. Cuộc chiến của cả Bác sĩ và bệnh nhân dựa theo nguyên tắc của “Tam thức nội nha”.

.

.

Trong “tam thức nội nha” thì hầu hết chúng ta vẫn gặp khó khăn nhất là làm sạch và tạo hình ống tuỷ. Yếu tố lớn nhất quyết định sự thành – bại của cuộc chiến.

Nó khó ở chỗ cần ngón tay tinh tế: Chỉ là cảm nhận thôi chứ chả nhìn thấy gì (nếu không có kính hiển vi).

.

.

Trước đây tôi đã từng đau đầu vì cứ mở tuỷ chọc ngoáy chút rõ ràng là không đưa file đi quá chiều dài tuỷ chân răng nhưng kiểu gì cũng dự đoán trước khi về nhà bệnh nhân sẽ gọi báo đau nhiều mất ăn mất ngủ. Giờ thì đỡ hơn chỉ đau ít hoặc không đau.

Bởi lúc đó do trâm xoay bằng máy chưa nhiều + thêm tính tiết kiệm nên toàn dùng file tay (độ thuôn 0.02) đi từ 8,10,15,20,25 rồi mới dùng trâm máy để giảm áp lực cho trâm máy giảm nguy cơ gãy khi dùng lâu. Một bộ Protaper hấp đi hấp lại tôi dùng phải cỡ trên 30 răng hàm. Hàn tuỷ vẫn đẹp nhưng x-quang thôi là chưa đủ. Đã thế còn ít khi dùng mũi Gates và dung dịch bơm rửa thì chưa chuẩn. Giờ thì trâm máy cải tiến nhiều rất thuận lợi.

.

.

Cố gắng suy nghĩ tìm nguyên nhân thì cuối cùng cũng là do chưa đảm bảo nguyên tắc sinh học trong làm sạch và tạo hình ống tuỷ. Đẩy nhiều mùn ngà, tổ chức tuỷ viêm, hoại tử ra cuống răng.

.

Do chưa mở rộng hệ thống ống tuỷ phía trên và đầu kim + dung dịch bơm rửa chưa chuẩn khó rửa sạch sẽ đẩy nhiều ra ngoài cuống răng dẫn đến đau. Ai mà chuẩn quy trình ngay từ đầu thì tốt còn nhỡ ai mắc như tôi thì cố gắng nhận ra để thay đổi nha.

.

Tôi đã tự thử nghiệm làm theo cách cổ điển đó trên răng khô và Ôi thôi!!! sao đẩy nhiều mùn ra ngoài thế, rõ là không thò đầu file ra mà nó giống như piston đẩy mùn vậy.

.

.

.

Nếu chỉ dùng trâm máy thì rất khó thăm dò ống tuỷ với những ống tuỷ hẹp nên cần kết hợp cả file tay, ống tuỷ mới mở chỉ K file 8,10 là đủ, cùng lắm là lên K file 15.

Quy trình khá cơ bản và hiệu quả cho hầu hết các răng tương tự tạo hình bằng Trâm xoay Protaper được trình bày rất rõ trong Cuốn giáo trình Chữa Răng và Nội Nha tập 2, Y HN (không phải tất cả vì với ống tuỷ rộng, chữ C, gãy dụng cụ cần bypass hoặc lấy đoạn gãy sẽ khác đi).

Căn bản vẫn là tạo đường trượt (Glide path) là chính sau đó tạo hình hệ thống ống tuỷ.

Với ống tuỷ mới mở cơ bản chỉ cần:

- K File 10, trâm SX (C1, Gate hoặc dạng tương tự), pathfinder: tạo đường trượt.

- Trâm xoay tạo hình sau cùng tuỳ chọn độ thuôn từ 0.04 – 0.09 (phụ thuộc ống tuỷ ban đầu rộng hay hẹp và kích thước chân răng vì thuôn lớn lấy đi nhiều mô chân răng nguy cơ gãy vỡ chân sau điều trị tăng) ngày nay nhiều hệ thống trâm dẻo chỉ cần 1 trâm đủ tạo hình luôn. Protaper có trâm S1,S2 giảm nguy cơ khấc hơn.

Hiện nay rất hiếm khi hàn côn chính độ thuôn 0.02 do nghiên cứu ống tuỷ thường rộng hơn ở trên nên độ thuôn nhỏ khó tạo hình làm trơn, sạch hệ thống ống tuỷ. Khi hàn thì lèn khó kín khít và tốn time.

.

.

.

Quy trình:

B1: Mở tuỷ: rất quan trọng (Tôi vẫn nhớ Cô giáo của tôi, chuyên gia hàng đầu về nội nha Y HN said: muốn làm gì thì cũng phải mở tuỷ tốt cái đã).

.

B2: Dùng K file 10 thăm dò qua hệ thống ống tuỷ không cần đi hết chiều dài ngay. Hạn chế tạo áp lực (ấn mạnh) về phía chóp để tránh gãy dụng cụ hoặc bị khấc. Chỉ xoay ấn nhẹ còn chủ yếu là xoay kéo lên.

.

B3: Dùng mũi Gates (hoặc SX, C1…) ở khoảng 1/3 trên của chân răng. Nhớ là không được ấn mạnh trâm vì dễ tạo khấc.

.

B4: Xác định chiều dài làm việc bằng K file 10. Vẫn dùng xoay ấn nhẹ xuống, chủ yếu là xoay kéo lên tạo đường trượt. Phần này lâu và quan trọng nhất, đi được K file 10 là coi như xong.

.

B5: Dùng trâm xoay Pathfinder (pathfile) đi hết chiều dài làm việc tạo đường trượt tốt cho trâm dẻo tạo hình ống tuỷ. Các trâm dạng này rất dẻo, độ thuôn nhỏ ít khi gãy. Hoặc dùng S1,2.

.

B6: Dùng trâm xoay tạo hình hoàn thiện đi từ từ xuống kết hợp bơm rửa và thi thoảng đi lại K file 10 hoặc pathfinder hết chiều dài làm việc để không bị tắc mùn ngà hay bị khấc.

.

.

.

Trâm hoàn thiện cuối cùng phụ thuộc vào lỗ chóp răng dựa theo chọn WaveOne file.

- Nếu K file 10 đi chặt tay thì chỉ cần hoàn thiện chóp 20 (vàng).

- Nếu K file 10 đi vừa phải không quá lỏng thì hoàn thiện chóp 25 (đỏ).

- Nếu K file 20 đi lỏng thì cần hoàn thiện chóp rộng hơn.

Có thể thử file khi thấy file độ thuôn 0.02 nào vừa đủ đến hết chiều dài làm việc vừa đủ chặt, không lỏng quá chiều dài làm việc thì dùng loại đó. Nếu to quá mà không có gutta tương ứng thì cắt gutta thử cone bao giờ ấn chắc, mút tay và đầu cone vừa đến chóp là được.

Cảm ơn các bạn đã đọc.