- Bài viết của tôi luôn dựa vào việc tự đặt mình ở vị trí của bệnh nhân nhưng ra quyết định theo kiến thức của bác sĩ với các tài liệu cập nhật.
- Ai rồi cũng sẽ mất răng và có người nhà mất răng. Tham khảo bài viết có thể giúp bạn tiết kiệm được kha khá tiền trồng lại răng mà vẫn đảm bảo hiệu quả. Còn nếu tiền không phải vấn đề thì chắc không cần đọc hết mà đọc nửa bài thôi.
- Hầu hết các Bác sĩ luôn tư vấn là loại Implant giá càng cao càng tốt cho tất cả các bệnh nhân muốn trồng lại răng với tôi điều này chưa thật sự thuyết phục.
- Liệu có phải trường hợp nào cũng dùng loại giá cao nhất mới đạt hiệu quả tối đa???
Bài viết mang tính chất hướng tới cả cộng đồng, cả bệnh nhân và Bác sĩ nên tôi hy vọng các bạn có thể góp ý vì luôn có những quan điểm khác nhau. Nếu góp ý thì xin dùng nhiều bài báo cập nhật bởi với tôi kinh nghiệm cá nhân chưa bao giờ là đủ.
Đây là quan điểm dựa trên phần lớn tôi đã đọc tài liệu, các nghiên cứu, quan sát và có chút trải nghiệm để đưa ra lựa chọn hãng Implant ở mức nào cho phù hợp với tình trạng của bạn.
Vì suy cho cùng bạn cũng chỉ cần có lại răng ăn nhai tốt, thẩm mỹ lâu dài.
Chắc chắn tôi có cắm 2 loại Implant trên miệng cho bạn thì bạn cũng không phân biệt được nó nhai khác nhau gì. Còn thẩm mỹ quyết định bởi kỹ thuật cắm và phục hình (làm răng trên Implant) chứ không phải do hãng Implant.
Implant không giống như Hàng Hiệu để bản thân mang nó thấy thoải mái và người ngoài nhìn vào thấy oai mà chỉ có Bác sĩ phải xem qua phim X-quang may ra đoán được hãng Implant nào.
Bài này của tôi vẫn khá dài nhưng đủ ý và dễ hiểu là quan trọng hơn!!!
Ths.Bs Huy Hoàng
Răng Hàm Mặt
Sống có tâm!
Làm có tầm!
- Sẵn Sàng trả lời Triệu Câu Hỏi Vì Sao trong Răng Hàm Mặt.
- Dùng cái mác Thạc sĩ vì tôi nghĩ sẽ uy tín vừa dễ lan toả cộng đồng và giúp được nhiều người hơn.
Nguyên tắc Win – Win (đôi bên cùng có lợi)
Như các bạn đã nghe và biết rằng Implant nha khoa đang có xu hướng phát triển mạnh mẽ trong những năm gần đây bởi những ưu điểm vượt trội của nó cho việc thay thế răng mất.
Từ việc bảo tồn mô răng xung quanh tối đa, phục hồi chức năng nhai hiệu quả, thoải mái gần giống răng thật. Chi phí cắm Implant thì ngày càng giảm.
Vậy nên với chính bản thân tôi là Bác sĩ nếu có mất răng tôi cũng ưu tiên lựa chọn hàng đầu là dùng Implant thay thế răng mất.
Câu chuyện khó trả lời ở đây là khi đến gặp Bác sĩ thì luôn được tư vấn tuỳ điều kiện kinh tế và sức khoẻ để lựa chọn hãng Implant.
Ở đây tôi không bàn vấn đề sức khoẻ cho phép phẫu thuật vì đó là chỉ định bắt buộc, tôi xin bàn về việc chọn loại Implant và chi tiết hơn là chọn Implant chi phí cao hay thấp với tình trạng mất răng của bạn.
- Bác sĩ nào cũng tư vấn tỷ lệ tồn tại duy trì chức năng của Implant trong cả chục năm rất cao 93-98%. Có khi đến cả 99-100%. Có thật vậy không???
Để trả lời cho câu hỏi này tôi luôn có lối tư duy tổng hợp và phân tích vấn đề:
1. Tổng hợp các bằng chứng khoa học, các nghiên cứu độ tin cậy cao trên thế giới về nguyên nhân thất bại của Implant.(Y học bằng chứng)
2. Phân tích bản chất cấu tạo hình thể và bề mặt Implant để tích hợp với xương của các hãng Implant khác nhau.
=> Từ đó đưa ra quyết định hợp lý nhất.
1. Thất bại trong Implant dựa vào các nghiên cứu trên thế giới có thể do rất nhiều nguyên nhân:
a) Lỗi phân tích phim CT:
Kể cả việc dùng máy tính hướng dẫn phẫu thuật vẫn có sai số.
b) Tổn thương thần kinh, chảy máu, sức khoẻ và sử dụng thuốc:
Những yếu tố này liên quan nhiều hơn đến chỉ định phẫu thuật.
c) Nhiễm trùng sau phẫu thuật.
o Powell2005: 1.14% sau phẫu thuật.
d) Biến chứng liên quan phẫu thuật.
o Nkenke2009: biến chứng ghép xoang 0-32%
o Schwartz-Arad2004: thủng màng xoang 40%.
o Thất bại trong ghép xương khối tự thân, tái sinh xương có hướng dẫn, gãy xương hàm…
e) Thất bại do phục hình răng trên Implant.
o Theo McDermott2003: trên 2400 Implant thì 2,7% thất bại do phục hình.
f) THẤT BẠI DO TÍCH HỢP IMPLANT VÀO XƯƠNG.
o Pjetursson2012: 93.1% tồn tại/10 năm.
o Albrektsson2012: 94.9% tồn tại/10 năm.
o Goodacre2003: 16% mất tích hợp do loãng xương.
o Baig2007: mất tích hợp do hút thuốc lá tăng gấp 2 lần ở bệnh nhân ghép xoang.
g) Thất bại do vấn đề lợi, niêm mạc quanh Implant.
o Pjetursson2012: 8.5% viêm quanh Implant/5 năm
o Souza2016: Viêm quanh Implant do thiếu mô lợi sừng hoá. <2mm.
Tôi đưa ra hàng loạt bằng chứng khoa học trên cũng để cho thấy tỷ lệ 93-98% chỉ là sự tích hợp Implant vào xương và để duy trì răng giả bên trên nó và được thực hiện bởi chuyên gia hàng đầu làm nghiên cứu viết các bài báo tầm quốc tế họ đã làm hàng nghìn ca Implant và kỹ thuật của họ chuẩn mực mới có tỷ lệ thành. công báo cáo cao vậy.
Còn với nhiều bác sĩ, nhất là ĐẠO Sĩ chưa có kiến thức, kinh nghiệm thì chắc trong 10 năm tỷ lệ 50/50 đã là may và không biết phải xử lý biến chứng sau thất bại ra sao khiến người bệnh có thể còn phải đau đớn và dai dẳng đi theo Bác sĩ với cái Implant thất bại mà chưa được tháo ra làm lại.
VẬY LỜI KHUYÊN ĐẦU TIÊN LÀ CHỌN BÁC SĨ CÁI ĐÃ, Bs phải có chuyên môn, luôn cập nhật kiến thức. Đừng vội ham rẻ trong việc đánh đổi chất lượng cuộc sống!!!
2. Phân tích bản chất hình thể và bề mặt Implant.
a) Về mặt thiết kế hình dạng Implant của các hãng gần giống nhau:
Hãng nào cũng cập nhật kiến thức để thiết kế hình dạng Implant tối ưu cơ - sinh học nên ít khác nhau:
o Loại kết nối: thường là kết nối trong, Platform
Switching.
o Ren micro vùng cổ giúp ổn định xương vùng cổ
Implant theo nghiên cứu mới.
o Ren Macro ở thân trụ với độ sâu và rộng của ren thích hợp giúp Implant ổn định cơ - sinh học.
b) Xử lý bề mặt Implant:
o Giống nhau:
Cùng tạo cấu trúc bề mặt lỗ NANO (có nhiều lỗ rất nhỏ trên mặt).
Bề mặt Implant đều là hợp kim Titan hoặc Zirconia được thổi cát, phun rửa hoặc mạ điện cực để có độ nhám ở mức độ cấu trúc micro và nano nên hãng nào cũng báo cáo bề mặt Implant của họ có cấu trúc Nano tăng diện tiếp xúc với xương, tăng ổn định.
Tích hợp của Hợp kim Titan và Zirconia tương đương nhau vì thế Implant bằng Zirconia không phổ biến do đắt, dễ gãy, trụ liền thì khó sửa đổi thiết kế phục hình răng.
o Khác nhau:
Các hãng thường có thêm phương pháp xử lý để kích thích lành thương nhanh, tăng tổng hợp xương quanh Implant, liên kết hoá - lý học, tính ái nước trong vài tuần đầu khác nhau.
Ví dụ một số hãng Implant phổ biến:
+ Megagen, Dentium -Hàn Quốc:
Thổi cát, đá mạt + etching(rửa axit), bổ xung ion Calci.
+ Tekka – Pháp:
Thổi cát + 2 lần etching.
+ ATO, Dentsply – Mỹ:
Thổi cát + Etching + xử lý bằng Florua.
+ Straumann - Thuỵ Sĩ:
• SLA: Thổi cát, đá mạt + Etching.
• SLActive: Thổi cát, đá mạt + Etching + Sục rửa Nitơ và bảo quản dưới áp suất thẩm thấu NaCl, có thể thêm UV.
+ Nobel-Mỹ: Mạ điện cực để có Titan Oxit bề mặt cấu trúc nano.
…
- Bản chất cuối cùng thì cũng để xương bám vào bề mặt nano của Implant. Hãng chi phí cao thì kích thích lành thương, tăng liên kết sớm hơn ít ngày, liên kết hoá-lý tốt vài tuần đầu, nhiều thì vài tháng là chất kích thích bề mặt hết tác dụng.
- Còn sau 3-6 tháng là thời gian xương của người bình thường tự lành, không kích thích thì nó cũng lành giống như bị gãy xương chỉ cần cố định tốt là lành vì thế độ bám thời điểm về lâu dài phụ thuộc nhiều vào chất lượng xương của mỗi người.
Dựa trên tham khảo một số bài báo sau 6-8 tuần nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ kết nối vào xương, hoặc mất xương quanh cổ Implant không có nhiều sự khác biệt kể cả 2 loại Implant giá khác nhau của cùng 1 hãng Straumann là SLActive và SLA. Hoặc bề mặt SLActive có xử lý thêm tia UV cũng kéo dài khác biệt tối đa vài tháng.
Hầu hết các thiết kế và vi xử lý bề mặt Implant hiện nay trong điều. kiện cơ bản đều tương hợp sinh học tốt với xương. Cùng là cấu trúc NANO thì khi Implant đã tích hợp vào xương có thêm vài % kết nối bề mặt ít ảnh hưởng tỷ lệ thành công chục năm.
Tất nhiên là hiện nay có nhiều hãng Implant giá quá rẻ mới vào Việt Nam chưa có nhiều trải nghiệm lâm sàng rõ ràng nên dùng của các hãng phổ biến sẽ an toàn.
=> Trường hợp 1:
Cắm Implant xong phục hình tạm ngay do tình trạng xương và lợi của bạn còn đủ tốt, khi đó Bác sĩ sẽ chọn đường kính phù hợp và tăng chiều dài Implant để có ổn định ban đầu tốt cho phục hình tức thì.
Thường làm vị trí răng lộ khi cười (10 răng trước, đúng kiểu cười hở 10 cái răng) vùng ảnh hưởng thẩm mỹ, lực nhai không mạnh)
Nghĩa là có luôn một răng trên vị trí vừa mất thì chọn Implant cần nhanh bám, liên kết hoá - lý bề mặt vài tuần đầu tốt. Cách này tỷ lệ thất bại luôn cao hơn cách phục hình muộn với cùng 1 loại Implant.
Mặc dù vài nghiên cứu của Implant Hàn Quốc tỷ lệ thành công trong phục hình tức thì là 100% theo dõi 2-3 năm nhưng tôi vẫn khuyên trường hợp này nên chọn theo điều kiện kinh tế của bạn.
=> Trường hợp 2:
Tư vấn cắm implant nhưng sau đó 3-6 tháng mới làm răng lên trên Implant thì không cần phải chọn loại Implant quá đắt tiền. Bác sĩ tốt thì Implant Hàn Quốc vừa rẻ cũng đảm bảo rồi. Ít nhất thì cũng không cần dùng đến SLActive Straumann.
Nhiều nơi đưa ra chế độ bảo hành để kích cầu Implant đắt tiền thì chi phí như để mua thêm bảo hành.
- Độ bền hàng chục năm khi này phụ thuộc phần lớn vào kỹ thuật cắm, phục hình răng giả và xử lý mô mềm (lợi, niêm mạc) quanh Implant của Bác sĩ.
- Quan trọng hơn nữa là cách vệ sinh răng miệng của bạn có đúng cách chưa??? Của bền tại người, Implant cũng vậy.
- Với Bác sĩ tốt thì làm loại Implant bình thường cũng tốt hơn cả một người không chuyên cắm cho bạn loại Implant đắt nhất.
- Bài viết có thể vô tình làm cho anh chị em suy nghĩ về cách tư vấn bệnh nhân có Tâm, có Tầm.
Cảm ơn vì đã đọc đến đây, hy vọng có ý nghĩa với mọi người.
Chờ đón bài tiếp theo nha!!!
Nhận xét
Đăng nhận xét